地形,操作,原始,可靠,注意

提問: 腦地形圖操作診斷中的問題 問題補充: 医师解答: "腦電地形圖操作及診斷中應注意的問題自80年代,腦電地形圖問世以來,很快被多學科、多專業應用。被大家公認為是一種有效的用來描述大腦功能變化的安全的無創傷診斷方法。腦電地形圖是當今神經科臨床檢查最為重要技術之一,具有不可替代的作用。但盡管如此,目前從事該專業的人員素質不高,缺乏專業標準,國內尚缺少具有可操作性的臨床神經電生理工作標準和指南。所以,有必要強調,關于腦電地形圖操作及診斷中應注意的問題,望廣大臨床同仁加以重視,更好的為廣大患者服務,為臨床提供可靠的臨床診斷依據。根據我們十余年的腦電地形圖操作經驗,現將常遇到的問題加以整理分述如下:一、原始腦波必須可靠大家都知道,腦電地形圖來自腦電圖,要想做一份完整的,診斷率高的腦電地形圖,首先應當做一份非常高水平的腦電圖,只有腦電圖的原始腦波準確,那么所做出的地形圖亦可靠,臨床意義越大。消除偽跡,是避免假陽性地形圖的關鍵。我們在做腦電圖記錄中,會產生各種各樣的偽跡,例如:體動、腦動、肌電位、心電、脈搏、出汗、靜電、呼吸動作、電磁感應、高頻躁聲等等,因此,在操作地形圖以前必須嚴格按正規腦電圖所要求的條件去做,以確保在良好的環境內去完成。因腦電地形圖所采集的信號,是來自腦電圖的原始腦波,如果采集不到真正的腦波,而全是偽跡腦波的話,那么,計算機處理后的腦電信號,即使為陽性所見,也是沒有臨床意義的,是假陽性。所以消除腦電圖的偽跡,亦是至關重要的。這也是看一個腦電圖醫生診斷水平高低的關鍵。如何識別偽跡,怎樣排除,使所做出的腦電圖完整無缺,可靠,診斷正確,這就要求在操作時,必須具備認真的態度,見到偽跡及時排除,以保證腦波信號可靠,嚴禁將含有偽跡的腦波信號,采入計算機系統。以彌補計算機不可認別偽跡的缺點。二、采集腦波信號的時間不可太少根據中華醫學會,腦電圖學組發布的腦電圖最低標準規定,要求腦電圖基本描記至少應包括技術操作,非常滿意的20分鐘,腦電圖描記時間越短,出現異常的機會越小。因此,在腦電地形圖操作時,首先要求操作醫生,必須經過較長時間的腦電圖觀察,然后,反復的重放全程原始腦波記錄,篩選出最能說明問題的一段腦波信號,隨意進行計算機采樣,分析制圖,一般采樣時間最好60秒,不可少于30秒,反復挑選有價值的腦波,就是這樣也很有可能漏診或定位時出現誤差,所以說,挑選有價值的腦波,是決定腦電地形圖準確率的關鍵。因腦電信號是一種不規則的生物電活動,在病理狀態下,腦波的異常發放不一定是連續的,恒定的,而常常以間歇或左右交替的方式出現,所以采樣時間的長短,直接關系到分析信號的多少,采樣時間不足,極易漏掉許多重要的病理電信息,這點非常重要,不可忽略。三、腦區部位不全。對腦電地形圖的影響腦電地形圖就是腦波信號,進行計算機處理后的一種新的表現形式,把無形的腦波變成直觀、醒目的模式圖形。在計算機處理時,主要經快速付立葉變換,得到各電極位點的8、0、OL、和p波的積分值。然后分別用這些已知的各電極,各波段積分值進行二維線性內插法或利用拉格郎El定理進行處理,在頭皮表面得到4000~6000內插值,在以原來電極位點為單位的一維信號,轉換為以平面為單位的二維信號。所以,腦區部位不全,對腦電地形圖影響很大。國際腦電圖l0~20系統設置21個記錄電極,而目前我國大部地區,腦電圖所取的電極是8個,l2個,最多l6個。因此,漏缺部位電極點的腦波信號就會丟掉,也就是說,腦波信號部位, 電極點越多,相應的腦電地形圖采集的腦波信號越可靠。因為內插的空白點越少,圖形就越可靠。還有的地區,為了彌補8個電極點少的缺點,而采取分兩次采樣的方法,完成l6個電極點的腦電地形圖。我們認為,此法不可取,因為所采集的腦波信號,不是同步、連續的腦電活動,很難保證兩次采樣之間不出現誤差。四、頻率分段應以Hz數逐漸增加形式為宜我們認為頻率分段不細,造成漏診的情況是有的,應當予以注意。最好按Hz數逐漸增加形式分段。因為腦生物電活動頻率的改變,在臨床應用中是非常有價值的。而頻率的改變,有時僅僅是在1~2Hz的范圍內。所以粗略分段或按頻段分段,都易造成漏失。例如大腦左右半球對應區范圍內腦電活動的頻率應該是基本一致的,如果相差1~2Hz就有可能有病理意義,可是按頻段劃分,亦有可能分到2個頻段中去,造成漏失陽性的機會。再如,8~13Hz雖然相差5Hz,但都劃歸 波頻段中,4~7Hz雖然相差3Hz,亦都劃在0頻段中,因此,無法將各頻段變化分出來,對于辨別細微的頻率差異或比較大腦兩側對應區生物電的改變來講,按頻段的圖象分析,就顯得粗糙和不足,應當加以注意。五、分析地形圖時的幾個要點在解決以上幾點操作中的問題以后,所做出的腦電地形圖如何分析診斷,亦是大家所關注的,故提出幾點注意事項,供大家參考。1、首先翻閱一下原始腦電圖,看看基本腦波與地形圖是否一致,排除偽跡造成的假陽性地形圖。2、觀察腦電地形圖的各頻率功率分布區域是否符合規律,兩側是否對稱,如 波頻段,功率是否枕區較強等等。3、慢波頻段是否存在高功率現象,在什么部位,呈現的是彌漫性改變,還是局限性改變或單一側增強。4、功率的開窗值多少,兩側是否存在級差在必要的情況下,可做一下開窗值為固定窗口的地形圖加以對比。5、具有半屏腦電圖,半屏地形圖的腦電地形圖儀,最好打印兩種圖形,以便為臨床提供更可靠的資料。六、腦電地形圖在操作及診斷中必須注意的幾點1、原始腦波必須可靠,消除腦電偽跡是做好腦電地形圖采樣的至關重要一環,不可忽視。2、在做腦電地形圖的同時,必須保留原始腦電圖記錄,以做為地形圖診斷的原始根據,并可補充不足之處。3、采集腦波信號的時間不可太少,并要求腦區部位采集點全面,不可分次采樣,以免人為誤差。4、腦電地形圖操作時,對于正確安放電極位置的要求比常規腦電圖要高,操作醫生應當注意,以免造成假象。5、高質量的腦電地形圖與操作醫生有直接關系,必須具備一定的臨床腦電圖經驗,能夠識別偽跡并消除。在反復重放腦波記錄時,能挑選最可靠的,有病理意義的腦波采人計算機處理,這樣做出的腦電地形才有臨床診斷價值。"(資料來源:MDSIN麥森中國區產品服務中心mdsin#com)

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